腎內科通過質譜分析成功治療腎淀粉樣變患者

關鍵字：質譜分析     

近日，我院腎內科利用質譜微切割分析技術為腎淀粉樣變患者找到病因，并制定精準治療方案。

一名男性患者，4個月前因水腫、納差、腹脹于當地醫院就診，診斷腎病綜合征，腎活檢病理為腎淀粉樣變，但結合他的血、尿和骨髓穿刺檢查不能明確腎淀粉樣變的病因，因病因分型不明確，治療無從下手，患者病情一度惡化，對生活失去希望，患者家屬焦急難安，后慕名來到我院腎內科就診。住院后對患者病情做了系統評估后，楊林主任醫師、段建召副主任醫師高度重視組織多次討論，結合外院腎穿刺結果，給患者進行了皮膚活檢免疫病理及剛果紅染色、并提出將腎活檢石蠟組織采用質譜微切割分析技術，最終明確了該患者腎淀粉樣變的病因，制定出精準治療，目前治療效果明顯，患者水腫減輕，納差、腹脹好轉?；颊呒凹覍偌拥谋硎?，曾輾轉于多家三甲醫院無果，走了很多彎路，很幸運來到我院。

淀粉樣變性是一種少見的全身性疾病，能夠形成淀粉樣的物質的疾病主要見于骨髓瘤等惡性腫瘤，多發性骨髓瘤的患者會產生輕鏈物質，輕鏈經過折疊以后可以變成淀粉樣物質，損害到腎臟；還可以見于骨髓炎、結核病、類風濕性關節炎等有慢性炎癥的疾病。淀粉樣物質可沉積于全身各個部位，包括血管、骨髓、心臟、腦、肝臟、骨關節等，腎臟受累最常見。腎臟淀粉樣變是一個相對比較兇險的疾病，淀粉樣物質在腎臟沉積可導致蛋白尿、腎病綜合征，甚至腎功能不全。[]淀粉樣變性病明確病因及分型很重要，對預后和治療非常關鍵。該病診斷需要光鏡、免疫病理和電鏡確診。腎內科對該患者分別采用腎臟組織病理、皮膚組織病理及質譜微切割技術最終明確的患者的病因及分型。質譜分析是近幾年的新技術，可明確淀粉樣物質的成分，對淀粉樣變性病分型敏感性達98%，特異性達100%。目前腎內科已通過質譜分析為4例腎淀粉樣變患者明確病因。

河北醫科大學第二醫院腎內科，自1998年在省內率先開展腎穿刺活檢病理檢查，擁有腎臟病理實驗室，獨立完成腎病理技術和診斷，迄今為止，完成腎病理診斷32000余例。年腎穿刺標本2000余例，每年診斷腎淀粉樣變約20余例，其中90%通過免疫病理明確分型，10%分型不明確，現在新技術質譜分析解決了這一難題。腎內科同時也處理過骨髓、肝臟、舌體、皮膚、胃腸黏膜、淋巴結、甲狀腺、脂肪組織等，對診斷系統性淀粉樣變提供了有力證據。隨著醫學診療水平提高，各種疑難雜癥和罕見病，依托腎病理技術，成功診斷和及時診治。腎內科緊跟醫學步伐，在科主任李紹梅的帶領下，努力探索，立足前沿，精益求精，時刻牢記二院人的擔當和責任，發揚大醫精神，不斷造福廣大腎病患者。（文：李娟）