團結協作，攻堅克難，創造生命奇跡 ——兒科ICU聯合多學科成功救治1名極危重癥暴發性心肌炎患兒
關鍵字：兒科ICU
近日，我院兒科ICU聯合急診科、心內二科、心臟超聲科（二）、呼吸與危重癥一科及胸外科、血管外科等多學科成功救治1例極危重癥暴發性心肌炎患兒。
患兒為13歲男孩，1月23日因胸悶、呼吸困難在當地醫院行心臟超聲全心擴大，左室內徑59mm，射血分數僅20%，考慮暴發性心肌炎、心源性休克，于當天下午 15:30急轉至我院。病情危急，刻不容緩！值班醫生皮亞雷副主任醫師積極制定搶救方案并啟動小兒內科應急預案，同時向兒科ICU主任陳源匯報病情。強心、擴容、糾正休克，兒科ICU醫護人員立即忙碌起來，爭分奪秒，全力以赴，陳源教授連夜趕至醫院現場指導搶救，楊士斌主治醫師、封麗潔主治醫師及楊曉會主治醫師先后趕至醫院共同參與搶救。但患兒病情難以控制，繼續惡化，循環不穩定，心率不斷提升，高達205次/分，血壓不斷下降，極大劑量血管活性藥物不能有效穩定血壓，隨時存在心跳驟停風險危及生命。小兒內科主任張會豐教授、副主任陳源教授，急診科主任田英平教授、副主任高恒波教授、崔曉磊副主任醫師緊急討論，根據患兒危重病情，血流動力學極其不穩定，常規治療已不能維持正常循環，符合VA-ECMO應用指征。大家討論一致決定給患兒實施ECMO救治措施。我院急診科ECMO團隊在新冠肺炎危重病人搶救中，多次挽救病人生命，這是一支時刻準備著，隨時待命出征的團隊。在崔曉磊副主任醫師、鄭拓康主治醫師、孟慶冰主治醫師的協助下于當天晚上11：30ECMO順利運轉，患兒的生命得以暫時維持。
心臟病變是患兒疾病之源。洞察心臟的功能變化是核心。心臟超聲科（二）主任尹洪寧主任醫師多次在床旁為患兒行心臟超聲檢查并幫助分析心臟功能情況，以便幫助臨床治療做出調整。ECMO的運行管理難度非常大，需要隨時緊急處理出血、溶血、感染等并發癥情況。急診ECMO團隊給予強大的支持，在ECMO支持階段，輪流床旁值班，記錄ECMO、呼吸機的運行參數及患兒各項生理指標。1月26日下午4時左右，患兒頻繁出現室顫，王盼主治醫師和田亞醫師在床旁予以電除顫4次后才恢復竇性心律，但患兒心率偏慢，持續波動40-70次/分，伴頻發室早和短陣室速，藥物治療無效，處理困難，心內二科主任魯靜朝教授會診后認為，由于心臟跳動微弱，超聲發現二尖瓣、主動脈瓣膜幾乎看不到開放，需植入臨時起搏器以維持心臟搏動，防止嚴重心室血栓形成。魯主任團隊的靳雅瓊主治醫師于晚上8時成功為患兒植入起搏器，在臨時起搏器保駕下開始藥物治療。
春節期間對于該病人的管理也是一刻也不能放松。張會豐教授、田英平教授、陳源教授放棄休息時間，每天來病房查看患兒情況。組織相關科室如急診科、心臟超聲科（二）、心內二科、血管外科等進行線上線下會診?；純弘S后出現頑固性室性心動過速，應用胺碘酮、艾司洛爾、利多卡因、維拉帕米等多種藥物效果欠佳，屬于難治性心律失常，經全院多次反復討論后決定冒險在ECMO支持下做射頻消融術。2月4日由張會豐教授、田英平教授現場調度及搬運，急診科高恒波、崔曉磊和兒科ICU陳源及醫護人員通力合作，從一號樓三樓二區ECMO轉運至二號樓導管室，由魯靜朝教授團隊為患兒成功完成ECMO支持下的射頻消融術，患兒無休止室性心動過速終于得以糾正，這也是我院首例在ECMO支持下完成的兒童射頻消融術。歷經了13個日日夜夜的不懈努力，患兒先后度過了休克、出血、惡性心律失常等一個個“難關”，終于在2月5日成功撤除ECMO，復查心臟超聲左室內徑50mm，射血分數40.6%，較前明顯好轉，次日又順利撤離臨時起搏器，這標志著患兒心功能的恢復進入穩定階段。
在ECMO支持期間，患兒一度呼吸困難，胸部影像學檢查提示氣胸、胸腔積液及肺實變，陳源教授聯系呼吸與危重癥一科主任閻錫新教授、副主任蔡志剛教授及胸外科主任張合林教授共同討論治療方案。胸外科張旭主治醫師提供電子負壓吸引裝置為患兒持續引流，并每天觀察引流情況并做出調整；呼吸與危重癥一科氣管鏡團隊調用兒童專用支氣管鏡，晁靈善主治醫師應用移動工作站在床頭為患兒做了徹底的支氣管鏡下灌洗。經綜合處理，患兒肺部情況明顯好轉，于2月16日成功撤離呼吸機，終于轉危為安，心臟左室內徑恢復到49mm，射血分數上升至52.6%。目前患兒病情平穩，意識清楚，能正常交流，順利轉出重癥監護室，正在康復之中。
在醫院黨委的大力支持下，醫務處統籌協調，小兒內科、急診科、心內二科、心臟超聲科（二）、呼吸與危重癥一科、血管外科及胸外科通力配合成功挽救患兒生命。小兒內科主任張會豐教授對此次多學科團結協作救治患兒感受頗深，他說：如此危重患兒，來到二院是患兒之幸，不是哪個人，也不是哪個科挽救了患兒，是二院整體的綜合實力使得患兒重獲新生。ECMO支持、兒童臨時起搏器植入、射頻消融術、肺泡灌洗，每一單項技術都是專業領域內的先進技術，而這些先進技術都同時運用到一名兒童身上，這實屬罕見。此次成功救治也是二院綜合實力的體現，在救治中二院人勇于擔當、攻堅克難，創造了生命奇跡。
隨著“十四五”規劃推進，國家發改委建設項目—河北醫科大學第二醫院兒科診療中心即將開工，該項目規劃小兒內科床位500張，必將進一步改善河北省兒童醫療衛生條件。我院小兒內科將為河北兒童健康事業貢獻自己的力量，為河北兒童健康保駕護航。（文：楊士斌，封麗潔）